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骨髓穿刺术
2014-09-22 16:37  

项目

具体内容

标准分

实得分

操作

前准备

(10)

物品准备,与患者的沟通

10

 

【评分点】

1核对患者信息(姓名、床号),明确适应症,排除禁忌症。1分)

2、术前沟通:(2分)

自我介绍,告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外,消除顾虑,取得同意和配合,测量血压、脉搏。

3、签署穿刺知情同意书(2分)

注:[未签署穿刺知情同意书不得分]

4、准备和检查物品是否齐全完好(3分)

注:[物品检查过程中漏一项扣一分]

准备骨髓穿刺包干净、干燥载玻片10张;

    消毒物品(碘伏或碘酊、酒精);

麻醉药品(2%利多卡因);

抢救药品(肾上腺素、利多卡因);

无菌手套、胶布、5ml注射器及针头、 20m 1注射器;

血压计、听诊器等。

同时检查各物品的消毒状态及有效日期。物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣1分,扣完3分止。

5、术者应穿戴工作服、帽、口罩,六步洗手法洗手(2)

注:[漏一项扣一分,扣完为止]

穿刺

前操作

(25)

1、患者体位的选择

2

 

【评分点】

患者体位选择:髂前上棘穿刺点患者仰卧位,髂后上棘穿刺点患者屈膝侧卧位(2分)

2、穿刺点的选择

5

 

【评分点】

穿刺点选择:选髂前上棘穿刺点,为髂前上棘后1 -2cm 骨面平坦处,或髂后上棘穿刺点(3分)

叙述具体位置,并标记穿刺点。2分)

3消毒顺序和范围

5

 

【评分点】

(1)常规消毒皮肤范围,以穿刺点为中心消毒直经约15厘米(2)

(2) 用碘伏消毒3次,后两次范围依次较前缩小(3)

注:用2%碘酊棉球消毒1遍,待干后用 75%乙醇由内向外脱碘 2次。

4戴无菌手套的方法、步骤及效果

5

 

【评分点】

(1)打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2)

(2)已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)

5铺巾方法,检查器械。

8

 

【评分点】

(1)正确铺洞巾,部位准确,未接触有菌部位(3分)

(2)助手协助固定洞巾(2分)

(3)检查器械,注意穿刺针是否通畅。(3分)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

操作

过程

(50)

1、麻醉方法

10

 

【评分点】

(1)抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点与皮肤呈5-15度进针,打一直径约8 -10mm 的皮丘。(5分)

(2)垂直皮肤进针自皮肤、皮下至骨膜逐层进行局部浸润麻醉,先回抽确认不在血管内再注药。(5分)

2、穿刺方法

15

 

【评分点】

(1)将骨穿针固定一定长度,一般成人 1.5cm 2分)

(2)左手食指拇指固定穿刺部位皮肤2分)

(3)右手持针沿骨面垂直方向旋转进针约 1.5cm ,或突破感7分),

(4)穿刺针固定良好2分)

(5)迅速拔出针芯放在无菌盘内,接10ml20ml注射器2分)。

3、抽液方法、抽液量及留取标本

10

 

【评分点】

(1)适当用力迅速抽吸骨髓液0.1-0.2ml,并滴至载玻片上3分)(如抽取过多扣2分),

(2) 助手将骨髓液迅速涂片4-6张(5分),

(3)右手回插针芯,拔出穿刺针(2分)。

4、术后处理:

15

 

【评分点】

抽液后穿刺部位的处理:

(1)抽液毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,用力压迫穿刺部位1-2分钟,避免穿刺部位出血(2分);

(2)助手再次穿刺点消毒(1分)

(3)操作者无菌纱布覆盖和固定,用胶布固定后嘱患者静卧。2分)

(按压、纱布覆盖、消毒和固定(漏一项扣1分)

术后处理:

(1)嘱患者穿刺部位3天内不要碰水。(1分)

(2)采外周血片2-3张。(4分)(包含消毒、穿刺、涂片、按压)

(3)术后测量血压、脉搏,送病人回病房,交待相关注意事项,告诉病人有不适立即通知工作人员(3分)(缺一项扣1分)

(4)待骨髓涂片及血涂片干燥后分别标记送检。(1分)(可口述)

(5)书写穿刺记录(1分)(可口述)

评价

(15)

1、操作熟练、无菌观念

8

 

【评分点】

操作步骤及手法正确、熟练、无菌观念强,无污染(操作过程违背无菌原则1次扣2分)

2、爱伤观念、仪表、态度

5

 

【评分点】

操作过程中注意观察患者反应并及时处理,操作时态度认真严谨,珍视生命,尊重与关爱病人,具有人道主义精神

3、物品复原整理

2

 

【评分点】

(1)时间把握得当,时间控制在7分钟内(1分)

(2)物品复原整理到位,垃圾分类处理正确(1分)

 

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