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无菌术
2014-09-06 16:51  

 

项目

具体内容

标准分

实得分

操作

前准备

1.1常规准备

5

 

进入手术室之前,已经在更衣室内换穿清洁洗手衣裤、拖鞋、戴好帽子、口罩,洗手衣双袖卷至肘上 12cm 以上。根据准备情况酌情扣除15

1.2其它准备

5

 

进入手术室之前,已经在更衣室内取下颈部、手腕、和手上饰物(2分),剪短指甲并去除甲下污垢(3分)

操作

过程

2.1经典肥皂水洗手

20

 

先用肥皂和流动水将指尖到肘上 10cm 处清洗1遍,然后用无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液双侧对称交替刷洗,由手指到手臂逐渐上行,用力适当,不能漏刷,尤其注意甲缘、甲沟、指蹼、前臂尺侧和肘部的刷洗(4分)

刷手顺序采用三段法:先刷双手,再刷双前臂,最后刷双侧肘部直至肘上l 0cm 4分)

用流动水冲净手和手臂上的肥皂,冲洗时手朝上,肘部朝下,注意肘部的水不能流向手部,尤其要注意上臂的冲洗;再取第二把无菌刷刷洗,方法同上,如此连续刷洗三遍共约10分钟(4分)

取两块无菌小毛巾,先擦干双手,再对折成三角形,放于腕部,三角尖端指向手部,另一手抓住下垂两角,拉紧毛巾旋转,逐渐向上移动至肘上,将小毛巾放入指定位置,注意小毛巾不能触及前臂;再用另一块小毛巾用同样的方法擦干另一手臂;擦手顺序为手、腕、肘、上臂,不可倒擦,握小毛巾的手不能接触小毛巾已使用过的部分,擦拭过程中手不能触及衣服及身体。(4分)

将手和手臂浸泡在盛有75%酒精的桶内5分钟(模拟),注意浸泡范围应达肘上 6cm 。浸泡完毕,屈曲肘部使酒精由肘部流入泡手桶内,双手保持拱手姿势,自然晾干,手臂不应下垂,手也不可触及桶边和未消毒的物品(4分)

2.2手术区消毒及铺巾(以腹部手术为例)

20

 

消毒剂的选择和消毒钳的持拿正确:一般使用碘酊,但对于粘膜、婴儿皮肤、面部皮肤、肛门、外生殖器则选用碘伏或新洁尔灭等;操作者站在病人右侧,左手托持盛有浸过消毒剂的棉球或小纱布块的弯盘,右手持夹棉球或纱布的消毒钳,消毒钳的前端处于最低位,用上臂带动前臂,腕部稍用力进行涂擦(4分)消毒顺序和原则:一般从中心向外环形旋转展开或从上至下平行形或叠瓦形涂擦,从切口中心向两侧展开,由清洁区开始到相对不洁区,切忌返回清洁区(4分)

注意事项:至少包括手术切口周围 15cm 的区域;涂擦时应方向一致,忌来回涂擦,每次涂擦应有1/31/4的区域重叠,不可留下未消毒的空白区(4分)

铺巾顺序:如果操作者未穿无菌手术衣,先铺相对不洁区(如会阴部、下腹部)然后铺对侧,再铺上方,最后铺靠近操作者的一侧;还有一种方法是先铺对侧、下方、上方、最后铺操作的一侧。如果操作者已穿好手术衣,则应先铺近操作者一侧,再按顺序依次铺巾。铺好皮肤巾后,用布巾钳固定皮肤巾交角处,不得随意移位,如果必须移动少许,只能够从切口部位向外移动,不能向切口部位内移。70%酒精泡手1分钟(模拟),穿手术衣、戴手套后铺大单。(4分)

铺巾范围:大单头侧要铺盖过患者头部和麻醉架,下端遮盖过患者足部,两侧部位应下垂过手术床边 30cm 以下。铺大单时应先展开上端(一般上端短,下端较长)遮住麻醉架,再展开下端,遮住患者足端。(4分)

2.3穿手术衣

20

 

取出无菌手术衣,不能污染其下面的手术衣,认清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法(4分)

用双手提住衣领,向两边分开,轻轻抖开手术衣,使有腰带的一面向外(4分)

将手术衣轻轻向前上方抛起,两手臂顺势伸入袖内,助手从身后协助穿衣,使双手向前伸入袖口(4分)

身体略向前倾,使腰带悬空(避免手接触手术衣正面),两手交叉提起腰带中段向后传递(腰带不交叉,手不能超过腋中线),由助手将腰带在身后系好(4分)

穿手术衣过程中,手及前臂不能高过双肩,不能低于腰部,向两侧不能超过腋中线(4分)

2.3戴无菌手套

20

 

选择适当尺码的手套,用左手捏住手套套口翻折部从手套袋内取出,分清手套左右(4分)

将右手插入右手手套内,暂时不处理右手手套的翻折部(4分)

再用右手234指插入左手手套的翻折部,帮助左手指插入左手套内(4分)

双手分别折叠腕部衣袖,将手套翻折部拉上盖住手术衣袖口(4分)

戴无菌手套过程中,严格遵守“未戴手套的手只可接触手套的内面,已戴手套的手,只可接触手套的外面”的原则(4分)

总体

评价

3.1操作规范熟练、无菌观念强

6

 

操作过程中步骤规范正确(2分),无菌观念意识强(2分),操作熟练,有条理、不慌乱(2分),

3.2仪表、态度

4

 

着装整洁,仪表端庄(1分),举止大方,语言文明(1分),操作时态度认真严谨(1分),表现出良好的职业素质(1分)

 

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